对于试管婴儿，相信大家都有很多的疑问，每天看的东西零零碎碎也记不住，新年在即，小编特别请了山东大学附属生殖医院的高芹主任，为大家总结了2019年做试管最该关注的年度十大问题，我们来看下!

　　Top1：试管婴儿的孩子健康吗?

　　与正常怀孕不同，试管婴儿妈妈的卵子是在超生理水平的激素下成熟的，卵子和精子受精及生长发育是在培养皿中的培养液里完成的。这些超生理水平的激素和体外操作是否会对胚胎的发育潜能造成影响呢?

　　有很多研究表明，试管婴儿与自然妊娠的婴儿并没有差异，出生缺陷不高于自然妊娠，成长过程中性格养成和受教育能力与自然妊娠儿童没有差异，身体与心理也没有差异。关于试管婴儿健康的问题，近年来全球范围内一些较大规模的调查研究显示由试管婴儿技术出生的子代与自然受孕出生的子代在出生缺陷、生理发育、智商等方面并无显著差异。

　　人工培育出的胚胎会经过科学的评级，从中挑选最优质的胚胎植入母体，另外在胚胎植入前，会进行遗传学诊断和筛查，排除遗传性疾病和染色体疾病，淘汰掉存在父母遗传疾病信息和基因问题的胚胎，降低缺陷患儿的出生率。

　　实际上经过40年的发展，全世界已诞下约500万试管婴儿宝宝，第一批试管婴儿也已经成人，诞下了自己健康的宝宝。

　　但是因为做试管婴儿的人群都是偏高龄的，本身高龄人群的孩子的优生优育问题突出的，所以这也是高龄人群失败次数多的最主要原因。

　　世界上第一例试管婴儿路易斯·布朗，1978年出生在英国，今年40岁。她已经自然怀孕生了两个EZ，今年分别已经5岁和11岁了。

　　Top2：你适合吗?适合几代?

　　适合做试管婴儿的人群

　　输卵管永久性机能障碍的女性适合做试管婴儿。输卵管障碍导致两侧输卵管不通,普通治疗方法是无法治愈的时候应该尽早进行试管婴儿。

　　当男性经检查确诊为少弱精子症,,可以尝试试管婴儿。

　　女性出现中度以上子宫内膜异位症或存在巧克力囊肿问题。

　　不名原因的不孕不育或者免疫性因素导致的不孕不育。

　　如果已经做过多次的人工授精依然不怀孕,可以尝试试管婴儿。

　　试管婴儿禁忌症(不适合人群)

　　夫妻任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病。

　　夫妻任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。

　　夫妻任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。

　　女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。

　　夫妇双方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。

　　女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

　　由此可见试管婴儿技术并不是解决不孕不孕的万能法宝，一旦发现不孕不孕请尽快到正规公立医院就诊并遵听医嘱，切莫妄自猜测延误最佳治疗时机。

　　第1代试管婴儿

　　第一代试管婴儿是指将患者的卵子和精子在培养皿内混合让卵子受精，然后将受精卵在体外培养所产生的胚胎移植到患者子宫内的一种辅助生殖技术。第一代试管婴儿又称为常规试管婴儿，即IVF—ET。第一代试管婴儿技术主要是针对女性不孕研究出来的辅助生育技术，这是国内绝大部分生殖中心都能做的辅助生殖技术，也是目前周期数最多、使用次数最多的技术。

　　第2代试管婴儿

　　第二代试管婴儿技术绝对是男同胞的福音，又称卵母细胞胞浆内单精子显微注射ICSI ，是在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)基础上发展起来的显微受精技术，它的主要特点是可以把单个精子放到卵细胞的胞浆内，从而使精子卵子受精。简单来说，就是大大改善了“受精”的环节。如果取出的精子和卵子不能主动完成受精，那么，医生大大们就要用“2代试管技术”帮它们一把了。

　　第3代试管婴儿

　　第三代试管婴儿也称胚胎植入前遗传学诊断(PGD)，指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遗传物质进行分析，诊断是否有异常，最后，会将有问题的胚胎淘汰掉，将没有染色体遗传疾病的胚胎放进子宫里，防止遗传病传递的方法。

　　当然，3代试管婴儿技术是可以分析出胚胎XB的，但是如果不涉及性染色体疾病，医生大大们是不会告诉我们的。而且，我国对于申请使用3代试管婴儿技术的夫妻的限制是非常严格的，只有极少数的夫妻是符合标准的。

　　Top3：何时要做宫腔镜检查?

　　宫腔镜是一个细长管状的医疗器械，可以通过宫颈管进入宫腔，用膨宫液将宫腔膨胀起来，用强光照亮宫腔，以便清楚的观察到宫腔的大小和形态、子宫内膜的性状、宫角和输卵管开口的情况，以及宫腔内有无异常病变。

　　哪些情况需要做宫腔镜检查?

　　凡有可疑的宫腔内病变，均应做宫腔镜检查，主要包括以下几种情况：

　　异常子宫出血，包括月经异常等。

　　宫腔内占位性病变。

　　宫内节育器异常及宫内异物。

　　不孕、不育、复发性流产、拟行辅助生殖等。

　　宫腔粘连。

　　子宫畸形。

　　宫腔影像学检查异常。

　　宫腔镜术后相关评估。

　　阴道排液和(或)幼女阴道异物。

　　子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

　　宫腔镜检查需要住院吗?

　　宫腔镜检查可以在门诊手术室进行，术后观察一小时左右，若无特殊情况，可以离院，无需住院。如有粘膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连等需行宫腔镜下电切术者，需要住院手术治疗。

　　Top4：为什么要促排卵治疗?

　　简而单之，促排卵是通过药物，通过促进多个卵泡的发育，增加受孕几率的一种方法。主要用于试管婴儿的治疗过程中，以及因排卵障碍导致不怀孕的女性。

　　根据排卵药物治疗的目标可以分为诱导排卵(OI)和控制性卵巢刺激( COS)。

　　OI指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。

　　COS指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，其应用对象多有正常排卵功能，主要用于试管婴儿的治疗过程中。

　　Top5：移植哪个阶段胚胎更好?

　　试管婴儿移植那个阶段的胚胎更好?鲜胚、冻胚、三天胚胎还是囊胚?我们先来了解下这些指的是什么。

　　1、什么是鲜胚?

　　就是在取卵、体外授精、胚胎培养后，将胚胎直接移植到子宫腔内。

　　卵子和精子形成受精卵，受精卵由输卵管向子宫运行过程中不断进行细胞分裂，此过程称卵裂,卵裂产生的细胞称卵裂球。随着卵裂球数目的增加，细胞逐渐变小，到第3天时形成一个8个左右的卵裂球组成胚胎，在试管婴儿操作中，会将这个在第3天形成的早期胚胎称为卵裂期胚胎，术中常说的鲜胚指的就是它。

　　鲜胚有什么优缺点?

　　鲜胚优点：缩短整体试管婴儿治疗时间，因为鲜胚移植会在取卵后不久进行。

　　鲜胚缺点：是新鲜周期中，由于各种促排卵药物或内分泌调控药物的影响，子宫内膜的功能受损，不利于着床。

　　2、什么是冻胚?

　　就是将胚胎和冷冻液装入冷冻管中，经过降温使胚胎静止下来，然后再在-196度的液氮中保存。在解冻后进行的移植便为冻胚移植。

　　冻胚有什么优缺点?

　　冻胚优点：

　　1、首先，对于高反应患者，会有卵巢过度刺激综合征的风险，对于有卵巢过度刺激综合征风险的患者，我们可以利用全胚冷冻技术，等待冻融胚胎移植，以降低卵巢过度刺激综合征的发生。

　　2、第二，相对于新鲜胚胎移植，冷冻胚胎移植，有较低的异位妊娠发生率，在一项2484例爱抚的回顾性研究中，发现，新鲜胚胎移植的异位妊娠发生率为5.42%，而冷冻胚胎移植的异位妊娠发生率仅为2.32%。

　　3、第三是患者的子宫可以得到更好的修养和复原，子宫内膜对冻胚的接受率更高。

　　冻胚缺点：是冷冻和解冻的过程中，可能会降低部分胚胎的活性。冷冻胚胎存在无法复苏的风险，总体而言，经冷冻和复苏的折腾后，胚胎数量大约损失2%-3%。另外相比鲜胚移植，冻胚移植需要更长的等待时间才可最终怀孕。

　　3、两者成功率有没有区别?

　　根据最新发表在《新英格兰》杂志上的基于中国不孕患者的多中心研究，显示在多囊卵巢综合征患者首次移植，冷冻胚胎移植活产率高于鲜胚移植(49.3%vs 42.0%，95%CI，1.05-1.31; P = 0.004)，卵巢过度刺激综合征的风险低于鲜胚(1.3% vs 7.1%，95%CI，0.10-0.37; P <0.001)，但是先兆子痫风险高于新鲜胚移植(4.4% vs 1.4%，95%CI，1.26至7.73; P = 0.009)，其他妊娠和新生儿并发症发生率没有显著差异。

　　对于排卵正常的非多囊卵巢综合征患者，另一项最新的多中心随机试验研究显示，冷冻胚胎和新鲜胚胎移植活产率没有显著差异，分别为48.7%和50.2%(95%CI，0.89-1.06; P = 0.50 )。两者临床妊娠、种植率、继续妊娠率、流产率没有显著差异。但是冷冻胚胎移植导致卵巢过度刺激综合征的风险明显着低于新鲜胚胎移植(0.6% vs 2.0%; 95%CI，0.14-0.74; P = 0.005)。产科和新生儿并发症的风险和其他不良后果没有显著差异。

　　所以，鲜胚和冻胚还需要考虑患者疾病和个体情况，无论鲜胚和冻胚，医生都会在移植前挑选最佳的胚胎并评估个人子宫环境情况，方案因人而异，其实无需纠结。

　　Top6：内膜多少可以移植?

　　适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-12mm，如果女性子宫内膜薄，胚胎着床时很难生存，女性自然也就无法怀孕。目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm认为是子宫内膜薄。

　　Top7：第一次失败了怎么办?

　　1、查明试管失败的原因

　　反复种植失败 ( repeated/recurrent implantation failure， RIF) 即指不孕症患者经历多个体外受精( in vitro fertilization， IVF) /卵细胞浆内单精子注射( intracytoplasmic sperm injection， ICSI) 周期并移植了多枚优质胚胎而未发生胚胎种植或临床妊娠。经历 3 次及以上移植周期，且累积移植至少 4 枚卵裂期优质胚胎而未获临床妊娠。在 IVF/ICSI 助孕治疗中RIF 的发生率可达5%～10%。

　　如果多次试管不成功，则需要尽量明确诊断失败原因，原因是多方面的。

　　2、选择合适的试管方案

　　试管婴儿技术分一、二、三代，每代试管的适用人群不同：

　　第一代试管婴儿只适合于输卵管堵塞、子宫内膜异位症等引起的女性不孕情况。

　　第二代试管婴儿技术是通过直接将精子注射入卵母细胞胞浆内，来达到助孕目的，主要适用于少精或无排精男性，适用于男性不育问题。

　　第三代试管婴儿以第一、二代试管婴儿技术为基础，将患者的卵子与精子取出，然后培育使其成为胚胎继而移植到女性子宫内。与此同时，第三代试管婴儿可运用其PGS\PGD技术，即“胚胎植入前遗传学筛查”与“胚胎植入前遗传学诊断”，可帮助各类发生染色体异常、家族遗传性疾病的患者生育健康宝宝，实现优生优育的愿望。

　　3、积极生活，积极治疗

　　除了你跟你的家人，医生一定是最希望你康复的那个人。试管婴儿需要较长的就医周期，在这期间，你需要多次跟医生沟通交流。所以在开始就医时，就一定要选择信任的医师，接下来就听从医生的治疗方。同时，安排好自己的生活，均衡饮食，合理运动，为晋升准妈妈打好身体基础。

　　Top8：哪些因素会影响成功率?

　　1、种子-胚胎质量

　　胚胎由卵子和精子受精形成，胚胎质量与卵子和精子质量息息相关。当母亲年龄过大，卵巢功能低下，卵子质量也就会下降，形成的胚胎质量可能一般或不好。

　　当男方精子活力较差或畸形率很高时，会影响受精，此时胚胎质量也会下降。当夫妇一方存在染色体的异常时，形成的胚胎可能携带异常的染色体，发生胚胎停育或自然流产的几率也会增加。

　　由此可见，胚胎的质量主要与卵子和精子有关。

　　2、土壤-子宫内膜

　　子宫内膜作为胚胎胚胎种植的土壤，如果过厚或过薄，或者有其他的病变都不利于着床。

　　比较合适胚胎着床的内膜厚度一般在8-13mm，回声均匀，没有炎症、息肉、增生、积液等病变。

　　如果不满足上述条件，可能会减小胚胎着床成功率，或发生自然流产的几率增加。

　　3、雨露阳光-内环境

　　体内的内环境包括激素、代谢、血运等。

　　不正常的激素如高雄激素血症、高泌乳素血症，或维生素的缺乏、甲状腺功能的异常，都可能影响胚胎的着床。输卵管积液可能毒害胚胎或液体冲刷胚胎影响着床。

　　4、化肥-促排卵方案

　　每位患者都是特异的个体，任何促排卵方案都应该量身定制。

　　根据患者的年龄、卵巢功能、体重、不孕年限、不孕原因等选择合适的促排卵方案，可以得到最佳数目和质量的卵子，同时减少发生卵巢过度刺激综合征的发生。

　　5、最重要的因素-年龄

　　其实年龄是影响怀孕成功率最原始的因素。

　　随着年龄增加，女性的卵巢逐渐衰老，卵子的质量逐渐下降，男性的精子亦是如此。面对自然规律，生殖科医生也束手无策，没有返老还童的神药。

　　我们说的适龄结婚生子，一般都是在35岁以前;35岁之后，不孕症发生率大大升高，自然流产和胚胎停育的发生率大大升高。

　　所以，建议女性朋友们在35岁以前解决生育问题，如果35岁之前发现有问题应该及时就诊，不能再期待。

　　Top9：移植后的常见症状与对策

　　1、移植后腹痛

　　经常听到有的患者诉说移植后腹部不适，有腹痛，问：对怀孕有影响吗。这要区别对待。

　　轻度腹痛，有时像针扎一样，部位不定，时间不定，这种情况一般不要紧 。不孕患者易过多关注腹部这一亩二分地，大多与精神紧张有关。但如不适的症状逐渐加重，应去医院就诊。

　　突然发生的剧烈腹痛，应立即去医院。取卵后出现腹痛，应警惕有内出血的情况。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多，有腹水的患者。

　　2、移植后用药

　　经常被询问移植前后用药问题。其实对于用药即要慎重，也不要闻“药”色变，应权衡利弊，合理用药。如轻微的感冒症状，可以通过多喝水，休息得以缓解。如出现高烧，剧烈咳嗽，扁桃体发炎， 肺部感染，仅通过休息是“挨”不过去的。此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的。

　　3、移植后出血

　　应注意出血的部位，常见的情况有：宫颈及阴道炎症，取卵时的针眼出血。一般出血不会太多，可有少量血性分泌物。如出血较多，持续时间较长，应去医院了解出血的部位，必要时行B超检查，看是否有宫腔内出血。如果是宫腔内出血，不必紧张。

　　出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通，咨询，一般医生会建议你暂观查、注意休息、“保胎”药物加量或来诊，必要时住院观察。如果出血较多，如月经量，或超过月经量则要立即就近就诊。

　　有点患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是：在移植至查HCG日这段时间，不必考虑这个问题，即便是以后发生宫外孕，这时也无法检查、确诊、预防，至于治疗，则更无从谈起。

　　4、移植后腹胀胸闷

　　移植后腹胀多与注射黄体酮，肠蠕动减少，过度休息有关。移植后适当休息2-3天，可以上班，只要不干重体力劳动，避免增加腹压的活动即可。但如患者注射HCG日雌激素过高，取卵过多，就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症(OHSS)。主要表现为腹胀，胃部不适，尿少等症状，如逐渐加重，应立即去医院就诊。

　　取卵较多的患者如出现胸闷，平卧位加重可能与胸水有关，此时也应立即去医院就诊。

　　5、移植后便秘

　　由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎，加之患者少动多静，饮食方面较为细致，肠蠕动减少，有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正，如多吃蔬菜水果，高纤维饮食，适量运动，避免过度卧床休息。 如果便秘时间较长，以上方法不能减轻症状，可适当服用缓泻药，服用前注意看一下说明书，是否有孕妇忌用。

　　Top10：如何保胎?

　　在临床应用试管婴儿等辅助生育技术30 年来，黄体期药物支持扮演者一个重要的角色。现在黄体期药物支持逐渐被公认是有利于妊娠结局的一种干预手段。

　　黄体激素对妊娠的积极作用主要体现在诱导子宫内膜向分泌期转变，增加内膜容受性以利于受精卵着床，以及作用于子宫局部，经一氧化氮等因子促使血管及平滑肌舒张而抑制宫缩，为妊娠的维持提供良好的内环境。

　　黄体酮是黄体支持的主要药物 。有口服、肌注和阴道局部用药3 种制剂。在药物种类，给药方式上为患者提供了更多的选择。

　　1、肌注黄体酮

　　黄体酮注射液：为油性注射液。目前仍然是国内临床广泛使用的黄体支持药物之一 。也曾经是唯一的用于黄体支持的药物。价廉是她的主要优势。注射部位疼痛、硬结、红疹、炎症和水肿及用药的不方便又是许多患者拒绝她的主要理由。就是这支小小的黄体酮针剂，曾逼得多少丈夫学会了注射技术，逼得多少女患者学会了自助服务。较重的副反应有嗜酸细胞性肺炎或者脂膜炎，但很少见。当怀孕后妊娠反应较重时，黄体酮注射液又可能成为首选药物。

　　2、口服黄体酮

　　地屈孕酮(商品名达芙通)：是天然孕酮的反式结构，与内源性孕激素相似。口服后吸收迅速，利用率较天然孕酮明显增高。单独口服地屈孕酮行黄体支持能够达到与黄体酮针剂的相同疗效。同时口服用药方便、患者满意度高。但是外周血药物水平检测困难。因此使用此药作为黄体支持的患者不能用血孕酮检测来验证用药剂量是否足够。另外地屈孕酮的抗流产免疫调节机制在动物实验中已得到证实。临床也多有地屈孕酮用于复发性流产的报道。

　　黄体酮软胶囊(商品名安琪坦)：为黄体酮的微粒化制剂。具有口服和阴道用两种给药方式。应用灵活，方便是其优点。口服用药最好远离进餐时间，或晚上睡前服用;阴道用药应把药物塞到阴道深处。口服用药后偶有困倦，嗜睡头晕的感觉。

　　黄体酮胶丸(商品名来婷)：为黄体酮的微粒化制剂。具有口服药物的优点，服用方便。口服用药最好远离进餐时间。口服用药后偶有困倦，嗜睡头晕的感觉。

　　3、阴道用黄体酮

　　黄体酮阴道缓释凝胶(商品名雪诺同)：为8%(90mg)的孕酮软膏。阴道用制剂主要通过提高子宫局部孕酮浓度而发挥作用，吸收及利用率较高。阴道途径使用的黄体酮不经过肝脏代谢，存在阴道( 子宫) 首过效应，用药后血药浓度显著低于肌注孕酮。因此同样不能用血孕酮的检测值来判断用药效果。 建议早上给药, 白天的日常活动有助于凝胶均匀的涂布在阴道壁上。并且雪诺同中黄体酮的吸收不受阴道分泌物的多少的影响，给药后不需要平卧。

　　药物剂型及用药途径的多样化为患者提供了更多的选择空间，患者可以根据对用药途径的要求及费用的考虑进行选择。对做试管的患者无硬性规定。选择“不求人”的口服和阴道用药方式是一种趋势。有的中心只有少部分患者选择注射用药。

　　口服用药时，如对一种药物出现不良反应，可以换另一种药物;出现妊娠反应，呕吐较重时，可选择阴道用药或注射;不愿打针，又有胃部疾患时，可直接选用阴道用药。药物的选择或更换需在医生指导下进行。